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新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

时间:[2018-04-02]  来源:

新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

发布日期:2018-04-02 发布人:本站管理员

【摘要】 总结新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别要点。[方法]分析骨质疏松性椎体骨折病人的临床及影像学特点。[结果]36例骨质疏松性椎体骨折中,诊断为新鲜骨折23例(64%),陈旧骨折13例(36%)。椎体前高降低(或楔形变)是骨质疏松性椎体骨折最主要的影像学表现。在X线片、CT上,陈旧的骨折椎,常有终板硬化、骨质增生;新鲜骨折椎,可观察到骨折线。在核磁共振检查上,新鲜骨折椎表现为T2高信号,T2脂肪抑制相高信号。67%的骨质疏松性椎体骨折,可以通过病史、临床表现及X线片,鉴别出新鲜或陈旧骨折;33%病例,需通过核磁共振检查进行鉴别。[结论]椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生,提示陈旧骨质疏松性椎体骨折;有外伤史,伤后胸、腰背疼痛,且局部叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时,应高度怀疑新鲜骨折;从X线片或CT上观察到清晰的骨折线,核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号,可确认为新鲜骨折。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究收集了本院2005年6月~2007年1月间,在门、急诊诊断为骨质疏松性椎体骨折的病例,共36例,女24例,男12例,最小39岁,最大86岁,平均(63.75±12.34)岁。全部病例均有常规脊柱正、侧位X线片,其中30例有CT检查,24例有核磁共振检查(MRI)。在MRI检查病例中,8例有伤后3 d内、伤后4周、伤后8周的动态MRI检查。21例有腰椎骨密度检查。

1.2 影像学检查

1.2.1 X线检查 标准脊柱正位、侧位X线片。

1.2.2 CT检查 根据X线片,初步判断椎体骨折后,对包含骨折椎的脊柱节段,进行矢状面定位及水平面平扫,重点观察分析其骨窗。

1.2.3 MRI检查(SIGNA EXCITE 1.5T GEMSOW) 根据X线片,初步判断椎体骨折,但不能判别新鲜的还是陈旧的骨折时,进行MRI检查,重点分析T2脂肪抑制相。

1.3 腰椎骨密度检查

L1~4骨密度测定(DEXA,美国Lunar公司)。

1.4 脊柱骨质疏松诊断

参考2个标准,符合2个标准中任意一个,认为患者存在脊柱骨质疏松。

(1)腰椎X线检查标准

根据1990年日本文部省和日本骨关节学会制订的用X线诊断腰椎骨质疏松标准(JOA):当腰椎达到JOA标准2级(观差到椎体骨小梁稀疏,椎体骨皮质变薄)[1,2]。

(2)腰椎骨密度检测标准

据世界卫生组织的骨质疏松诊断标准,骨密度较成年人骨量峰值减低2.5个标准差以上。

1.5 骨质疏松性椎体骨折诊断

存在脊柱骨质疏松,排除椎体畸形,满足以下三个标准中任意一个,即认为患者存在骨质疏松性椎体骨折。

(1)X线片或CT上观察到骨折线或骨折块。

(2)对单纯的压缩骨折,肉眼观察X线侧位片,椎体高度降低超过25%,即达到Genant半定量法Ⅰ级(26%~40%)的下限[3]。

(3)对单纯的压缩骨折,骨折椎体高度降低

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